هشاشة العظام خلال الحمل وطرق علاجها, الذي وصفه أولبرايت وريفنشتاين (1) في عام 1948، بهشاشة العظام المرتبطة بالحمل والرضاعة في الأدبيات الأجنبية. OIG هي حالة سريرية نادرة لم يتم شرح الفيزيولوجيا المرضية لها بشكل كامل، وعادة ما تظهر في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل الأول وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة، ويمكن أن تسبب العديد من المضاعفات بما في ذلك آلام أسفل الظهر الشديدة، وكسور الضغط في العمود الفقري والحداب. .
تحدث كسور الانضغاط بشكل متكرر في الفقرات الصدرية السفلية (T) والفقرات القطنية (2،3). تم الإبلاغ عن حوالي 120 حالة في الأدبيات حول هذا الشكل النادر من هشاشة العظام (4،5). على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن حدوث IOG بنسبة 0.4 / 100،000 عند النساء، إلا أنه يُعتقد أيضًا أن عدد المرضى غير المشخصين مرتفع (6،7). نظرًا لندرة المرض، لا يتم النظر في التشخيص، كما يؤدي تجنب طرق التصوير التشخيصي، بما في ذلك الصور الشعاعية، أثناء الحمل إلى التشخيص الخاطئ أو التأخير (2،8). قد تؤدي هذه التأخيرات إلى ارتفاع معدل حدوث كسور العمود الفقري المرضية والمضاعفات والمراضة ذات الصلة. في هذه المقالة، كان هدفنا هو تقديم حالة كسر انضغاط العمود الفقري بسبب GIO وإعادة تقييم طرق التشخيص / التشخيص التفريقي وخيارات العلاج للمرض في ضوء الأدبيات.
هشاشة العظام خلال الحمل وطرق علاجها
مريضة تبلغ من العمر 24 عامًا، خضعت لعملية ولادة مهبلية منذ 3 أسابيع، تم إدخالها إلى عيادتنا بسبب آلام أسفل الظهر. من المعروف أن حمل المريضة لمدة 12 أسبوعًا قد انتهى بالإجهاض قبل شهرين من هذا الحمل. مؤشر كتلة الجسم (BMI) لمريضة كان وزنها قبل الحمل 48 كجم وارتفاعها 150 سم كان 21.3 كجم / م 2. وعلم أن المريضة لا تعاني من أمراض جهازية، أو صدمة، أو كسر، أو تدخين / تعاطي كحول، أو تاريخ من استخدام الكورتيكوستيرويد، أو نوبات من الإسهال، أو فقدان الوزن، وكانت الدورة الشهرية الأولى لها في سن الثانية عشرة، وكانت دورتها منتظمة.
وذكرت المريضة أنها لم تتلق أي علاج طبي غير الباراسيتامول والمواد الهلامية الموضعية أثناء الحمل لألمها الذي بدأ بعد الشهر السادس من الحمل وقلل بشكل كبير من أنشطتها اليومية دون أي صدمة. في التصوير بالرنين المغناطيسي القطني (MRI) المأخوذ أثناء الحمل، كان هناك مظهر من غرفتين في الفقرات القطنية السفلية (الشكل 1). انخفضت شكاوى ما قبل الولادة بنسبة 30٪ مع الأدوية المستخدمة والراحة.
اسباب هشاشة العظام اثناء الحمل وعلاجها
عندما قدمت المريضة، التي استخدمت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التقلص العضلي بعد الولادة، إلى عيادتنا الخارجية بعد 3 أسابيع من الولادة، أبلغت أن شكواها من الألم انخفضت بنسبة 70-80٪ مقارنة بالمرة الأولى. وتطور الحداب في منطقة أسفل الظهر. كانت فحوصات العضلات الهيكلية الأخرى، بما في ذلك عجز مفصل الورك والحرقفي، طبيعية في المريض مع ألم محدود وعدم وجود عجز عصبي.
كان التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل العجزي الحرقفي المأخوذ في مركز خارجي طبيعيًا. كشفت الأشعة السينية المباشرة للصدر القطني عن وجود تجويف ثنائي للفقرات الصدرية والقطنية السفلية وكسر انضغاطي في الفقرة L2 مع مظهر يتوافق مع هشاشة العظام (الشكل 2). يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي القطني انخفاضًا في ارتفاع الجسم الفقري L2 لكسر الانضغاط وظهور تجويف ثنائي في الفقرات القطنية الأخرى (الصورة 3). في قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA) لتقييم كثافة المعادن في العظام (BMD)، كانت درجات Z و L1-4 الصدري -4.5، بينما كانت درجات T و Z أقل من -4 في جميع مستويات أسفل الظهر. كانت النتيجة T للرقبة الفخذية -1.5، وكانت درجة Z -1.6، وإجمالي درجة T الفخذية كانت -2.3، وكانت درجة Z -2.4.
علاج هشاشة العظام اثناء الحمل
في نتائج المختبر هرمون الغدة الجار درقية 118 جزء من الغرام / مل (القيم الطبيعية 11.1-79.5) 25-هيدروكسي فيتامين د 16.1 (القيم الطبيعية 30-100)، فيتامين ب 12 164 (القيم الطبيعية 211-911) معدل ترسيب كرات الدم الحمراء 33 مم / ساعة، الفيريتين 4.8 نانوغرام / مل (القيم الطبيعية 13-400)، حديد المصل 25 ميكروغرام / ديسيلتر (القيم الطبيعية 50-170)، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في عدد خلايا الدم الحمراء، فقر الدم الخفيف (الهيموغلوبين 10.32 جم / ديسيلتر) وإفراز الكالسيوم في البول يوميًا بمقدار 29 مجم (القيم الطبيعية 100-250 مجم / يوم). اختبارات وظائف الكلى والكبد، الفوسفاتيز القلوي (AP)، الكالسيوم، الفوسفور، الألبومين، البروتين التفاعلي C، البروسيلا، اختبارات عامل الروماتويد، اختبارات وظائف الغدة الدرقية، IgA و IgA المضاد لبطانة الجسم والأنسجة، ومستويات مضاد IgA كانت ضمن الحدود الطبيعية . تمت التوصية ببرنامج علاج طبيعي لألم المريض.
كما استشارت المريضة استشارات أمراض الغدد الصماء وجراحة المخ والأعصاب، وأوصت بالتمارين الرياضية والعلاج الغذائي ببدائل الكالسيوم وفيتامين د، حيث لم يكن من الممكن البدء في تناول الأدوية المضادة للامتصاص أو الابتنائية بسبب رفضها التوقف عن الرضاعة الطبيعية، والتخطيط لحمل جديد. . في المستقبل القريب. نظرًا لعدم استقرار الالتواء الحدبي في منطقة أسفل الظهر، أوصى جراح الأعصاب المريض بالخضوع للحداب، ولأنه لم يوافق على العلاج الطبيعي أو الجراحة، فقد تمت التوصية باستخدام دعامة قصيرة المدى واستدعائه للمراقبة.