طريقة فحص دوالي الخصية تم استخدام كلمة دوالي الخصية، والتي تُعرَّف على أنها تضخم غير طبيعي للأوردة (الأوردة) التي تصرف الدورة الدموية من الخصية، لأول مرة بواسطة Curling في عام 1843. دوالي الخصية هي أكثر أمراض العقم شيوعًا ويمكن تتبعها.
في الدراسات، يمكن رؤية دوالي الخصية في 15٪ من الرجال بشكل عام وفي 40٪ من المرضى الذكور الذين يسعون لعلاج العقم. وفقًا لإرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، لوحظ وجود دوالي الخصية في 12 ٪ من الرجال البالغين، بينما تم اكتشاف دوالي الخصية في 26 ٪ من المرضى الذين يعانون من تعداد غير طبيعي للحيوانات المنوية.
وهو أكثر شيوعًا في الخصية اليسرى منه في الخصية اليمنى. في حين أن حدوث دوالي الخصية في الجانب الأيسر وحده هو 90٪، فإن حدوث دوالي الخصية في الجانب الأيمن وحده منخفض جدًا، حوالي 2٪.
تم اقتراح ثلاث نظريات رئيسية في تطوير دوالي الخصية. الاختلافات التشريحية بين أوردة الخصية اليمنى واليسرى هي ارتداد الدم إلى الوريد (ارتداد) وانسداد جزئي لأوردة الخصية. الوريد الأجوف للخصية اليمنى متصل بالوريد الأجوف، لكن هذا الوضع مختلف تمامًا في الجانب الأيسر. وريد الخصية الأيسر يتصل بالوريد الكلوي الأيسر بزاوية قائمة. الوريد الكلوي الأيسر يتصل بالوريد الرئيسي (الوريد الأجوف السفلي) حوالي 8-10 سم فوق الوريد الكلوي الأيمن. لذلك، تخضع الخصية اليسرى لضغط أعلى وتدفق دم أبطأ نسبيًا من الخصية اليمنى.
اختبار دوالي الخصية
الارتجاع إلى الوريد المجمع يؤدي غياب أو قصور الصمام (الصمام) في بنية الوريد المنوي الداخلي إلى تسهيل التدفق العكسي للدم. في إحدى الدراسات، تم أخذ الأغشية الوريدية من 659 مريضًا بدوالي الخصية ولم يتم الكشف عن أي صمام في 73 ٪ من أوردة الخصية لهؤلاء المرضى.
الانسداد الجزئي لوريد الخصية ضعف تصريف الخصية نتيجة انضغاط الوريد الخصوي الأيسر الممتد بين الشريان الرئيسي والشريان المغذي للأمعاء، وقد أظهرت العديد من الدراسات أن تلف الخصية يحدث في وجود دوالي الخصية. تم قبول نظريات مختلفة لشرح تلف الخصية في دوالي الخصية.
التلف الحراري للخصية هذه هي النظرية الأكثر قبولًا حول دوالي الخصية، حيث تم تحديد متوسط درجة حرارة داخل العين البالغة 33 درجة مئوية تصل إلى 35-36 درجة مئوية في وجود دوالي الخصية. تؤدي زيادة درجة الحرارة بسبب تراكم الدم في أوعية التجميع إلى توقف إنتاج الحيوانات المنوية. يتم توفير توازن الحرارة داخل كيس الصفن من خلال التركيب التشريحي لكيس الصفن وشبكة الأوعية الدموية. توفر البنية الدقيقة لجلد كيس الصفن، وغياب الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والسطح المعدل لعضلة الكيس التوازن الحراري.
كيفية فحص دوالي الخصية
يلعب التبادل الحراري بين شريان الخصية (arteria testis) المجاور لشبكة الوريد pampiniformis (شبكة الوريد الخصية) أحد الأدوار الرئيسية في توازن درجة الحرارة داخل الخصية. يتم تبريد الدم ذو درجة الحرارة المرتفعة في البطن بواسطة الأوردة ذات درجة الحرارة المنخفضة التي تحمل الدم. تحدث هذه الآلية عندما تكون درجة حرارة الدم في البطين أقل. ويعتقد أن دوالي الخصية تعطل هذه الآلية. أظهرت الدراسات أن درجة الحرارة داخل الخصية انخفضت إلى المستويات الطبيعية بعد عملية دوالي الخصية.
هناك نظرية أخرى لشرح تلف الخصية وهي زيادة الضغط داخل الخصية. قد تحدث تغييرات في ضغط الأورام والضغط الهيدروستاتيكي بسبب زيادة الضغط داخل الخلايا. نتيجة لذلك، يؤثر توازن السوائل المضطرب بين الخلايا على نقل الهرمونات. بالإضافة إلى ذلك، يُقترح أن الاضطراب الغذائي الذي يتطور بسبب الانقباضات المستمرة للأوعية الدموية يتسبب في تأثر إنتاج الحيوانات المنوية.
تم الكشف عن العلاقة الهرمونية مع دوالي الخصية من خلال الدراسات. آثار جانبية تشبه دوالي الخصية مثل خلل في خلية Leydig (الخلية المنتجة لهرمون التستوستيرون)، وضعف البنية الأنبوبية، والتليف الخلالي، وانخفاض إنتاج الحيوانات المنوية. يمكن ملاحظة انخفاض في مستوى هرمون التستوستيرون بسبب ضعف خلية Leydig. أظهرت الدراسات أنه للحفاظ على إنتاج الحيوانات المنوية بشكل صحي، يجب أن يكون هناك مستوى هرمون تستوستيرون داخل المفصل لا يقل عن 20 نانوغرام / ديسيلتر. في نفس الدراسة تم تحديد أن مستوى هرمون التستوستيرون داخل المفصل كان أقل بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية.
طرق فحص دوالي الخصية
ضع في اعتبارك النظريات الأخرى التي تحاول تفسير تلف الخصية لدوالي الخصية ؛ تم الإبلاغ عن أن زيادة مستوى الهرمونات داخل المفصل بسبب التسرب اللاحق من الكلى والغدد الكظرية قد يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية. ثبت أن جذور الأكسجين التفاعلية، التي تتطور نتيجة زيادة البيئة الخالية من الأكسجين بسبب تجمع الأوردة، تسبب ضررًا في كل شيء بدءًا من إنتاج الحيوانات المنوية وانتهاءً بخلل في الحيوانات المنوية.
تبين أن مستوى الأجسام المضادة لمضادات النطاف (ASA)، والذي تم قبوله كفرضية أخرى، كان أعلى في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية. بينما تم اكتشاف ASA في حوالي 10 ٪ من المرضى الذين يبحثون عن علاج العقم، تم اكتشاف ASA في سوائل الحيوانات المنوية لـ 24-32 ٪ من مرضى دوالي الخصية، هيكلها فيما يتعلق بآليات تكوين تلف دوالي الخصية. تكون أحجام الخصية المتناقصة أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية المتقدمة.