اعراض الإصابة بتوسع الشريان التاجي تم تعريف تمدد الشريان التاجي بأنه تمدد شريان تاجي واحد على الأقل إلى 1.5 مرة أو أكثر من جزء من الشريان التاجي الطبيعي المجاور. كشف تصوير الأوعية التاجية عن وجود توسع وتمدد في الشرايين التاجية، بمعدل تكرار 0.3-5.3٪. غالبًا ما يؤثر تمدد الشريان التاجي على الشريان التاجي الأيمن، يليه الشريان المحيطي والشريان الأمامي الأيسر النازل، على التوالي. من المعروف أن تصلب الشرايين 50٪، والأمراض الخلقية 20-30٪، وأمراض الأنسجة الضامة أو الالتهابية 10-20٪ لها دور في المسببات. على الرغم من أن تمدد الشريان التاجي يحدث غالبًا مع مرض الشريان التاجي (CAD)، إلا أنه يمكن أيضًا اكتشافهما بشكل منفصل. في المرضى الذين يعانون من توسع الشريان التاجي، يتم ملاحظة مناطق ضعف التروية في مناطق عضلة القلب التي تزودها الشرايين الخارجية. ويعرف توسع الشريان التاجي بأنه تمدد جزء من الشريان التاجي بما لا يقل عن 1.5 مرة من الجزء المجاور.
تم العثور على توسع الشريان التاجي وتمدد الأوعية الدموية في 0.3-5.3٪ من تصوير الأوعية التاجية. يؤثر النشوة بشكل شائع على الشريان التاجي الأيمن، يليه الشريان المحيطي والشريان الأمامي الأيسر النازل. السبب المسبب للمرض هو تصلب الشرايين في 50٪ من المرضى، خلقي في 20-30٪، ومرض التهابي أو نسيج ضام في 10-20٪. غالبًا ما يرتبط تمدد الشريان التاجي بمرض الشريان التاجي (CAD)، ولكن يمكن أيضًا عزله. في المرضى الذين يعانون من توسع الشريان التاجي، يمكن رؤية عيوب نضح عضلة القلب في جميع أنحاء منطقة الشرايين ذات الصلة. التدفق المضطرب في الجزء المتوسع.
اعراض الإصابة بتوسع الشريان التاجي
نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي (CAD)، يمكن رؤيته غالبًا مع CAD. هناك أدلة كثيرة تستند إلى الدراسات الوبائية على أن زيادة ضغط الدم الانبساطي والانقباضي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. في التحليل التلوي الذي أجراه MacMahon وآخرون، والذي تمت فيه متابعة 420.000 شخص لفترة طويلة، وجد أن خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية أعلى بأربع مرات في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانبساطي الذي يزيد عن 105 ملم زئبقي (110). تم الكشف عن أهمية ضغط الدم الانقباضي في دراسة MRFIT، ومع زيادة قيم ضغط الدم الانقباضي، زادت أيضًا معدلات الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية والوفيات (111).
يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تسريع تطور تصلب الشرايين التاجية. في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التاجية، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة طلب الأكسجين في عضلة القلب. إذا تطور تضخم البطين الأيسر بسبب ارتفاع ضغط الدم، تحدث بعض التغييرات في الدورة الدموية التاجية. تزداد مقاومة الشريان التاجي خارج الأوعية الدموية بسبب زيادة أنسجة عضلة القلب. يتم إعاقة تطور دوران الأوعية الدقيقة التاجية بسبب الزيادة في كتلة البطين الأيسر.
توسع الشريان التاجي
قد تكون هناك زيادة وظيفية في نبرة أوعية المقاومة التاجية. نتيجة لذلك، ينخفض احتياطي الشريان التاجي. لكل هذه الأسباب، يزداد نقص التروية في مرضى ارتفاع ضغط الدم، خاصةً إذا كان هناك تضخم في البطين الأيسر. إذا كان المريض المصاب بالـ LVH يعاني من احتشاء عضلة القلب (MI)، فسيكون احتشاء عضلة القلب أكثر شيوعًا وسيكون معدل تطور الاحتشاء أسرع. يمكن منع هذه التغييرات المتعجلة إذا أخذ المريض علاجًا خافضًا للضغط أثناء نوبة قلبية. مرة أخرى، لوحظ المزيد من التغيرات الكهربية والموت المفاجئ في مرضى ارتفاع ضغط الدم استجابة لنقص التروية.
إذا كان مرتبطًا بارتفاع ضغط الدم، فإن المراضة والوفيات من CAD تزداد بشكل كبير. العلاقة بين ضغط الدم و CAD مستمرة وتبدأ من القيم التي لا يمكن اعتبارها ارتفاع ضغط الدم. وفقًا لدراسة فرامنغهام، فإن الإصابة بأمراض القلب التاجية في كلا الجنسين تزداد مع زيادة ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (112). يزداد الخطر المطلق والنسبي للإصابة بأمراض القلب التاجية مع زيادة ضغط الدم في جميع الفئات العمرية. وينطبق هذا الخطر المتزايد على ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.
لقد ثبت أن لضغط الدم قيمة تنبؤية مهمة في مرضى CAD. وفقًا للمعلومات التي تم الحصول عليها من متابعة استمرت 20 عامًا لـ2336 رجلاً في مجموعة فرامنغهام، كان معدل الوفيات لمدة 5 سنوات أعلى 7 مرات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في البداية ثم الذبحة الصدرية مقارنة بأولئك الذين لديهم ضغط دم طبيعي. في البداية ( 113). بعد بداية الذبحة الصدرية، زاد معدل الوفيات بمقدار 4 أضعاف في أولئك الذين يعانون من ضغط الدم> 160/95 ملم زئبق و 2 أضعاف في أولئك الذين لديهم ضغط دم يتراوح بين 140/90 و 160/95 ملم زئبق مقارنة بالمستويات القياسية.
أسباب تمدد الشريان التاجي
إذا كان المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في نفس المجموعة يعانون في السابق من ارتفاع ضغط الدم، فإن معدل الوفيات لمدة خمس سنوات قد تضاعف ثلاث مرات مقارنة بأولئك الذين كانوا يعانون من ضغط دم طبيعي سابقًا. عندما يعاني المريض من احتشاء عضلة القلب، تتغير قيم ضغط الدم عادة. في بعض المرضى، تنخفض قيم ضغط الدم بشكل ملحوظ بعد احتشاء عضلة القلب، حتى لو تركت دون علاج. التشخيص في هؤلاء المرضى ليس جيدًا. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات أعلى بخمس مرات من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بعد احتشاء عضلة القلب والذين لا يخضعون للعلاج.
حتى الآن، تم إثبات فعالية وسلامة العلاج الخافض للضغط لدى هؤلاء المرضى. ومع ذلك، فإن الانخفاض المفاجئ والسريع في ضغط الدم سيؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي والتنشيط الودي، لذلك يجب تجنب هذه المواقف. يجب أن يكون الهدف هو خفض ضغط الدم عن 140/90 مم زئبق. لتحقيق هذا الهدف، لا ينبغي تجنب العلاج الدوائي إذا لزم الأمر. أظهرت نتيجة 17 دراسة عشوائية شملت 47000 شخص أن خفض ضغط الدم قلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 38٪ و CAD بنسبة 16٪ (4).
العوامل التي قد تكون مفضلة بشكل خاص في علاج الذبحة الصدرية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم هي حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم. ومع ذلك، لا ينبغي استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم قصيرة المفعول و dihydropyridine في مرضى CAD لأنها قد تزيد من أحداث الشريان التاجي. في تحليلين مختلفين، وجد أن حاصرات قنوات الكالسيوم قصيرة المفعول ديهيدروبيريدين تزيد من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، خاصة عند استخدامها بجرعات عالية (114). على الرغم من أن سبب هذا الخطر المتزايد غير معروف على وجه اليقين، إلا أنه قد يكون نتيجة لزيادة الانعكاسات على النشاط الودي، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو نقص التروية، أو النزف بسبب خلسة الشريان التاجي. يجب أن تكون حاصرات بيتا الخيار الأول لارتفاع ضغط الدم لدى مرضى CAD.