اعراض إلتهاب بطانة القلب الجرثومي يظل التهاب بطانة القلب المعدية سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات على الرغم من التشخيص الحديث والعلاج بالمضادات الحيوية وطرق العلاج الجراحية. لذلك، يجب إعطاء الأولوية للوقاية من التهاب الشغاف. يرجع تطور التهاب الشغاف المعدي في معظم الأحيان إلى مزيج من البكتيريا والكائنات الدقيقة الأخرى في الدم، حتى بشكل مؤقت، لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب البنيوية الموجودة مسبقًا. من المعروف أن بعض الإجراءات التشخيصية والعلاجية تسبب تجرثم الدم، وهذه البكتيريا حساسة بشكل عام للمضادات الحيوية المتاحة. لذلك، كان يُعتقد أنه يمكن الوقاية من التهاب الشغاف المعدي إذا تم إعطاء المضادات الحيوية قبل هذه الإجراءات.
في الواقع، كانت ممارسة روتينية للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية، والتي من المعروف أنها تسهل تطور التهاب الشغاف المعدي، لحماية أنفسهم بالمضادات الحيوية لسنوات عديدة، قبل التدخلات التي يعتقد أنها تسبب تجرثم الدم للوقاية من التهاب الشغاف المعدي. ولهذه الغاية، تم إنتاج العديد من الأدلة في الخارج من قبل مجموعات مختلفة وتم نشر التوصيات بمرور الوقت.
اعراض إلتهاب بطانة القلب الجرثومي
وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد دراسات علمية مستقبلية على البشر تثبت فائدة استخدام المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف المعدي. إجراء مثل هذه الدراسة ليس مجديًا من الناحية الفنية بسبب المخاوف الأخلاقية والحاجة إلى عدد كبير من المرضى. تستند الأدلة التي تدعم الممارسة حتى الآن بشكل أساسي إلى دراسات الحيوانات وتجربة دراسة الحالة وبعض الدراسات القائمة على الملاحظة. وهذا أيضًا سبب الاختلافات في التوصيات التي يتم ملاحظتها بشكل عام بين المبادئ التوجيهية المختلفة.
تعد أمراض القلب الهيكلية وأمراض صمام القلب وأمراض القلب الخلقية من أكثر الأسباب شيوعًا لالتهاب بطانة القلب المعدي. على الرغم من انخفاض معدل الإصابة بأمراض القلب الصمامية الروماتيزمية في بلدنا في السنوات الأخيرة، إلا أن هذه المشكلة لا تزال مهمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام الواسع النطاق لتخطيط صدى القلب قد وفر تشخيصًا أكثر موثوقية لتدلي الصمام التاجي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام الواسع النطاق للطرق الحديثة للتشخيص والعلاج، والتحسينات في مستوى الخدمات الصحية وما يترتب على ذلك من انخفاض في متوسط العمر المتوقع قد سمح بملاحظة أمراض الصمامات التنكسية بوتيرة متزايدة وتشخيصها مبكرًا.
من ناحية أخرى، هناك العديد من الأطراف الاصطناعية داخل القلب (صمامات القلب، القنوات الصناعية، إلخ) التي تم استخدامها بوتيرة متزايدة في السنوات الأخيرة. كل هذه التغييرات قد غيرت نوعية مجموعة المرضى الذين يحتاجون إلى الحماية من التهاب الشغاف المعدي بالمضادات الحيوية في السنوات الأخيرة، سواء في بلدنا أو في العديد من البلدان الأخرى.
ما هي أسباب التهاب الشغاف الجرثومي
على الرغم من أن تجرثم الدم يتطور بعد الإجراءات الغازية، لا ينبغي توقع أن تسبب كل أنواع البكتيريا التهاب الشغاف. ليس من الممكن دائمًا التنبؤ بالمريض الذي سيصاب بالتهاب الشغاف ثم الإجراء. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية، يكون معدل حدوث التهاب الشغاف بعد الإجراءات التداخلية منخفضًا. من المعروف أيضًا أن أمراض القلب الكامنة تخلق مستويات مختلفة من المخاطر.
أيضًا، يمكن أن تحدث العديد من حالات التهاب الشغاف المعدي دون وجود تاريخ لأي إجراء جراحي. لذلك، عند اختيار المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف المعدي، يجب مراعاة مخاطر إصابة المريض بأمراض القلب، وإمكانية تجرثم الدم، والآثار الجانبية للعلاج بالمضادات الحيوية التي سيتم استخدامها، وجوانب التكلفة والعائد للعلاج.
لا ينبغي أن ننسى أن الحماية بالمضادات الحيوية من التهاب الشغاف المعدي غير مكلفة بشكل فردي، ولكن تطبيقها على نطاق واسع مكلف، ويجب توخي الحذر لتطبيق الحماية بالمضادات الحيوية فقط للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.
للحماية من التهاب الشغاف المعدي، يجب مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تسبب تجرثم الدم للمضادات الحيوية، وتركيز المصل الذي تم الحصول عليه بالجرعة المعطاة، وكمية ومدة تجرثم الدم، وتوقيت إعطاء المضادات الحيوية. في هذا الدليل، ستُبذل محاولة لإعطاء الظروف التي قد تكون الحماية بالمضادات الحيوية في ظلها مثالية وفقًا للأدلة المتاحة.
أسباب التهاب الشغاف الجرثومي
يجب أيضًا مراعاة أن إعطاء المضادات الحيوية ليس الطريقة الوحيدة للوقاية من التهاب الشغاف المعدي. يمكن تقليل الآثار الضارة لإجراءات طب الأسنان، والتي من المعروف أنها تسبب معظم تجرثم الدم، من خلال الاهتمام بنظافة الفم. هذه القضية هي مشكلة صحية عامة مهمة تقلق مجموعة واسعة، بما في ذلك أطباء الأسنان، ولا تزال خطيرة في بلدنا. يجب أن يُتوقع من الأطباء على جميع المستويات أن يساهموا بشكل مباشر في التثقيف بشأن صحة الفم.
يوجد تطبيق في بلدنا يعتمد جزئيًا على تعليمات تم تطويرها في الخارج. ومع ذلك، يجب التأكيد على أن التطبيق محدود، وأحيانًا غير ضروري، ولكنه غالبًا غير مكتمل وخاطئ. يجب أن يكون نقص الأدلة المتاحة قد ساهم بشكل كبير في ذلك. تم إعداد إرشادات الجمعية التركية لأمراض القلب للوقاية من التهاب الشغاف المعدي للتخلص من نقص موارد المعلومات في هذا المجال ولتوجيه زملائنا في الممارسة العملية. يجب أن يُنظر إلى هذا الدليل على أنه دليل للوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي، والتوصية بمن، وما هو مضاد حيوي وكيفية حمايته.
علاج التهاب الشغاف المعدي خارج نطاق هذا المبدأ التوجيهي. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لظروف بلدنا، سيتم ملاحظة الاختلافات مع المبادئ التوجيهية الدولية في العديد من النقاط. يجب تقييم ذلك نتيجة للجهود المبذولة لتكييف الممارسة مع الظروف الاقتصادية والاجتماعية لبلدنا، وليس ضد الأدلة العلمية المتاحة. تم إعداد “دليل الوقاية من التهاب الشغاف المعدي” من قبل لجنة مكونة من أطباء القلب واختصاصيو الأمراض المعدية وتمت تها واعتمادها من قبل مجلس إدارة جمعية أمراض القلب التركية.
لتسهيل تطبيق هذا المبدأ التوجيهي، بالإضافة إلى الدليل، تم إعداد كتيب معلومات المريض وبطاقة الجيب التي توفر ملخصًا للممارسة للأطباء وستكون مفيدة في الممارسة اليومية. بالإضافة إلى ذلك، سيتم إدراج الموضوع في جدول أعمال اجتماعات التدريب المخطط لها وسيتم التأكيد على أهميته.